心電図モニターアラームの種類と対応【病棟看護師が教える看護のコツ#9】

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ナスちゃん

モニターアラームだ！えっと…「BRADY」…って何？！

ツボーネ

ちょっと！何モタモタしてるの！早く患者さん見に行ってきて！

ナスちゃん

は、はい！（また怒られた…）

ナスちゃん

ってことがあったんだよ…心電図アラームが鳴ったらすぐ対処しなきゃってことは分かってるのに、アラームの意味が分からないの。

ゆず

じゃあ今日は基本的な心電図アラームについて勉強しよう！

アラームに関して新人看護師さんが先輩に求められることに絞って解説していくよ！

今日のポイント

致死的不整脈＝VF・VT・Asystole！！

見つけたらすぐに意識・脈・呼吸を確認しよう！

新人看護師が求められること：致死的不整脈を見落とさない！
1. 心電図モニターの目的
心電図モニターの基本
【一覧】新人看護師さんが覚えておくべきアラーム
心電図モニターアラームが鳴ったら
まとめ：心電図が読めなくても患者さんは救える！

新人看護師が求められること：致死的不整脈を見落とさない！

ゆず

まずは心電図モニターの目的をおさえよう。

心電図モニターの目的

①致命的状態に陥らないように、その兆候をできるだけ早期に発見すること

②上記以外の頻脈性・徐脈性不整脈を早期発見・対処すること

③治療中の不整脈や発作時の心電図を観察すること

モニター心電図には主に3つの目的があります。

中でも①致命的状態に陥る兆候を発見することが最も重要です。

指導者たちも、新人看護師さんにはまずこれができるように、いえ、「できていてほしい」と思っています。

ナスちゃん

えーと、致命的状態に陥る兆候・・・って何だっけ？

ゆず

突発的に心停止に至る可能性のある不整脈、つまり心室細動や心室頻拍のこと！

この波形を早期に発見できれば、迅速に除細動を行い、救命できる可能性が高まります。

この波形を早期に発見できるようになるために、

①基本的な電極装着や設定のポイント

②致死的不整脈のアラーム一覧

③アラームが鳴った時の対処

の順に解説していくよ！

心電図モニターの基本

ゆず

無駄なアラームが多いとその分、気づかなくてはならない致死的アラームに気づくのが遅れてしまいます。

まずは、誤作動を起こしにくい正しい装着のポイントと、無駄なアラームを減らすための設定について学ぼう！

電極装着のポイント

モニター心電図の誘導で、いちばん多く用いられる誘導法が、この3点誘導（Ⅱ誘導）です。

貼付するとき、電極を貼り直したときには以下のポイントに注意します。

汗や皮脂を拭き取り、必要に応じて剃毛をする
電極が浮かないようにしっかりと貼り付ける
平らな場所に貼る（骨が出っ張っているところは剥がれやすく、乳房の上は揺れてノイズが入りやすい）
ケーブルはゆとりをもたせて、皮膚にテープなどで固定するとずれにくい
心電図波形の「基線の乱れはないか」「P波、Q波は出ているか」を確認する

ゆず

基線やP波・Q波といった波形については以下の通り。

波形のざっくり理解

P波：心房が収縮しているサイン
QRS波：心室が収縮しているサイン
T波：心室が弛緩している（再分極）サイン
U波：再分極が終わるサイン
基線：P波の始まりから次のP波を結んだ直線

ゆず

基線が乱れていたり、P波・Q波が出ていない場合は、電極を貼り直したりコードを繋ぎ直してみよう。

心電図モニターの設定

心電図モニタリング開始時に、心拍数の上限値および下限値を設定します。

正常な心拍数は一般的に60-100回/分です。でも患者さん全員をこの設定にはしません。

ゆず

例えば、安静時心拍数が50回/分の方なら、アラームは鳴り続けてしまいます。

逆に110回/分の頻脈が続いていた患者さんのアラームが鳴らなくなったと思ったら、急激に60回/分に落ちていて、徐脈の兆候だった、ということもあります。

つまり心電図アラームの設定には個別性が必要で、アセスメントが求められるのです。これは新人看護師さんが一人で判断するには少し難しいです。

だからといって設定せずに無視していいか？というとそんなことはありません。医師の指示を確認し、先輩に指導してもらいながら、担当患者のモニター設定は責任を持って行いましょう。

ゆず

他にも、ペースメーカー使用患者さんは「ペーシングモード」に設定したり、

波形が小さすぎたり大きすぎたりする場合は感度を調整したりするよ。

まずはこういった設定があるんだということを知っておこう！

【一覧】新人看護師さんが覚えておくべきアラーム

ゆず

致死的不整脈3つは確実に頭に入れておこう！

！致死的リスク高！心電図モニターアラーム３選
心静止（Asystole/エーシストール）：心臓の電気的活動は完全に停止。除細動は適応外。
心室細動：心室が細かく震えて収縮できていない。心臓からの血流は停止している。
心室頻拍：心室の速すぎる拍動が連続している。心室細動（VF）に移行するかも！
これらが作動したら…
①すぐに患者のもとへ行き意識→脈拍→呼吸の順に確認！
②心停止対応やコードブルー通報！

ゆず

上記3つ以外にも、覚えておいてほしいアラームを一覧にしました！

表示例	意味・不整脈の種類	原因・体に起きていること	看護師の対応
BRADY	徐脈	就寝中、内服薬の影響、スポーツ心臓など	RR不整（リズム不整）がなく、血圧低下・めまい・失神がなければ、基本経過観察（初見時は主治医に報告）
TACHY	頻脈	発熱・疼痛・脱水などに伴う生理的反応であることが多い	原因を観察し、原因除去や報告
ST High / Low	ST上昇 / ST下降	心筋虚血による狭心症や心筋梗塞の急性期など	胸痛・冷汗など症状確認→報告
AF / IRREGULAR RHYTHM	心房細動	心房の不規則な興奮。血栓を生成し心筋梗塞・脳梗塞の原因になり得る	脈・血圧確認。初見時は医師に報告
LEAD OFF / CHECK ELECTRODE	電極外れ・コード抜け	–	電極の貼付確認、コードの接触改善
NOISE / MOTION	Artifact （アーチファクト）	動き・震え・電極不良	動作確認・電極貼り直し

ちなみに致死的不整脈にはもう一つ「PEA」と呼ばれるものがありますが、「PEA」と心電図モニターに表示されることはありません。PEAは「脈がない」ことを示す言葉であって、それは私たちが患者さんに触れて確認しなければ分からないからです。

PEA（無脈性電気活動）とは：

心電図上は波形を認めるが、有効な心拍動がなく脈拍を触知できない状態。ただし心室細動、無脈性心室頻拍は含めない。（日本救急医学会HPより引用https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/1017.html）

つまり頸動脈が触れず、心電図上何らかの波形を認め（＝心静止ではない）、心室細動でも心室頻拍でもない状態がPEAです。

心電図モニターアラームが鳴ったら

ゆず

では、アラームが鳴ったときどう動けばいいか、確認しよう。

【対応の流れ】

①アラーム音！
　・確認できれば表示されているアラームを確認、できなければとりあえず患者さんのもとへ
　↓
② 患者確認
　・まずは意識を確認
　　→意識があれば、胸痛やめまい・呼吸困難等の症状確認、血圧測定
　　→意識がなければ、呼吸・脈拍が正常か確認
　　　→呼吸・脈拍がなければ応援を呼んで胸骨圧迫開始（DNAR要確認）
　↓
③ モニター波形を確認
　・致死的不整脈なら改めて患者を確認
　・脈があるのに心室頻拍(VT)の波形なら、心室細動に移行する可能性あり！
　　→応援要請、医師に報告、AEDの準備
　↓
④ 電極・コードをチェック
　・意識呼吸脈拍が正常なのに不整脈が続いていたら、電極を貼りなおす
　↓
⑤ 異常が続く or 患者に症状あり → 医師へ報告
　↓
⑥ 対応内容・時間を記録