【第7回】低血糖の症状と対応！なりやすい人の特徴は？【看護のコツ】

今日のポイント

低血糖とは：人には低血糖にならないメカニズムがある

低血糖は、血糖値（血液中のグルコースの濃度）が70mg/dL以下に低下し、身体にさまざまな症状が現れる状態のことです。

グルコースは身体のエネルギーとなる物質です。血糖値が低くなれば、臓器が正常に機能できなくなってしまいます。

健康でも低血糖になる？

人間の身体には低血糖を防ぐためのメカニズムが備わっており、簡単には低血糖が起こらないようになっています。

空腹時や運動時など血糖値が下がると、グルカゴンが血糖値を上昇させようと働きます。

グルカゴンがうまく働けないときでも、コルチゾール（糖質コルチコイド）、アドレナリン・ノルアドレナリン、成長ホルモンが血糖値を上昇させるために放出されます。

一方、血糖値を下げるホルモンはインスリンのみです。

どんな人が低血糖になるの？

低血糖になる一番の原因は、インスリンなどの糖尿病治療薬です。

それ以外に次のような原因で低血糖になることがあります。

今回は病棟で出会うことが特に多い、糖尿病患者さんが低血糖になる場合について詳しく解説します。

低血糖の原因5選：食事、薬、運動、飲酒、シックデイ

糖尿病患者さんがなぜ低血糖になるの？

糖尿病患者さんは、高血糖を防ぐために血糖降下薬を内服・注射しています。

この効果が強く出すぎてしまうと、低血糖になります。

では、どういったときに血糖降下薬の効果が強く出すぎてしまうのでしょうか。

食事量の減少

• 食事量（主食）が減少した
• 食事と食事の間の時間が延びた
• 朝食など一食抜いた

このように、入ってくるグルコースの量が減ってしまえば、正しく薬を投与していても低血糖になります。

薬の過剰投与・タイミングのずれ

• 処方より多く投与してしまった
• 食前薬の内服やインスリン注射の後、食事まで時間が空いてしまった
• 飲み忘れた薬を、食事に関係なく気づいたときに飲んだ

このような場合、インスリンの働きに血糖値の上昇が追いつかず、低血糖となります。

空腹時の運動

糖尿病患者さんは、食事1時間後（血糖値上昇のピーク）の運動が勧められています。

空腹時に運動負荷をかけすぎると、薬の影響でインスリンが働いているにもかかわらずグルコースを消費してしまい、低血糖となります。

多量の飲酒

アルコールは、肝臓での糖新生作用（糖以外の物質からグルコースを作る経路）を抑制します。つまりグルコースが増えにくくなってしまいますので、低血糖になりやすくなります。

また、血糖降下薬とアルコールで相互作用を起こして、血糖値を下げすぎることがあります。

さらに長年の多量飲酒では、肝臓や膵臓に障害が加わりさらにコントロールが難しくなります。

体調不良

糖尿病患者さんは、抵抗力が低下し感染症にかかりやすくなっています。

発熱や下痢、嘔吐などで食事をいつも通りにとれない状況（シックデイ）になると、食事がとれず低血糖になったり、著しい高血糖になったり、血糖コントロール不良になります。

低血糖の症状：交感神経亢進症状に注意！

低血糖になると、体が血糖値を上げようとして交感神経が亢進します。

交感神経亢進のため、次のような初期症状が起こります。

低血糖状態が続くと、身体にエネルギーが不足します。

特に脳はグルコースしかエネルギーとして使うことができないため、脳の機能低下がみられます。

さらにこの状態が続くと、以下のような重篤な症状が現れます。

この状態が続くと、後遺症が残ってしまうことがあります。

低血糖の看護

①血糖測定

上記のような低血糖症状がみられたら、速やかに血糖測定を行いましょう。

症状がなくても、食事がいつも通りに摂取できない・できそうにない、発熱や嘔吐・下痢症状があるときは、食事や内服前に血糖測定をしましょう。

②医師へ報告

低血糖症状があるor血糖値70mg/dL以下なら医師に報告＆糖分投与の指示を確認します。

低血糖症状がなく血糖値70mg/dL以上でも、食事がいつも通りに摂取できない・できそうにない、発熱や嘔吐・下痢症状があるときは、糖尿病薬（経口投与薬、インスリン）の投与前に、医師に患者さんの状況を報告し、指示を仰ぎましょう。

③ ブドウ糖投与

医師から糖分投与の指示が出たら、ブドウ糖を投与します。

粉末は水に溶いて、注射薬は静脈注射で投与します。

まとめ